儿童双眼“水汪汪”警惕泪道阻塞

　　孩子的脸上总是挂着两行清泪，楚楚可怜的样儿，家长千万别大意了，提示可能患有泪道阻塞。

　　泪道阻塞是儿童常见的眼科疾病之一。泪道阻塞的原因以鼻泪管末端的Hasner膜未开放多见，也可以发生在泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等各个部位。由于在出生后3-4周孩子的泪腺才逐渐发育健全，因此本病在新生儿期往往不易发现，如果随着年龄的增长，家长发现孩子在不哭时也有眼泪，或者一双眼睛总是水汪汪的，那么就需要引起警惕，特别是一只眼睛有眼泪，另一只没有眼泪，存在异常的可能性更大了。这时家长应该带孩子到医院检查，找到孩子流泪的原因。在排除了导致宝宝流泪的多种疾病如沙眼、结膜炎、倒睫、角膜异物、青光眼后，就需要进一步了解孩子的泪道是否存在先天性的异常。

　　儿童泪道阻塞分为单纯性和复杂性两种，后者往往存在泪道多处阻塞、畸形，常见的泪道阻塞原因是先天性发育的异常，也可以由于后天外伤、红眼病后出现泪道阻塞。单纯性泪道阻塞行泪道探通术成功率很高。但复杂性泪道阻塞进行简单的泪道探通手术效果往往不佳，需要进行泪道插管手术或者泪道旁路手术。术前详细的泪道影像学检查是提高泪道手术成功率的关键。影像专业医生需要通过各种影像学检查扫描并重建泪道，以帮助眼科医生明确梗阻的部位和范围，从而确定精细的手术方案和进行术后的随访工作。　　目前国内应用CT泪囊造影研究儿童泪道情况的相关报道比较少见。而CT泪囊造影以其高密度和空间分辨力、无组织结构重叠影、图像清晰、解剖关系明确、检查方便、迅速安全等优势而广泛应用于临床，其可以明确泪道阻塞的位置、性质以及是否存在骨性狭窄等。上海儿童医学中心作为国内知名的三级甲等儿童专科医院，通过眼科及影像诊断中心的多科室协作，已经在短短两年内为近200例泪道阻塞的儿童进行了CT泪囊造影检查并成功施行手术，手术的成功率达到95%以上。手术前，眼科医生还会专门联合影像学科医生进行术前讨论会诊，以确定患儿最终的手术方案，这大大提高了患儿手术的成功率，为患儿带来福音。

　　周莺(影像诊断中心副主任医师) 王弘(眼科副主任医师) 宋蕾(眼科医师)(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心)

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