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首页西医书《中医儿科》第2节咳嗽
凡是外感病邪或五脏功能失调，影响肝脏正常功能，使肺气咳嗽、咳痰、流涎的人，称为“咳嗽”。此证相当于西医中的气管炎、支气管炎。古代对本证的认识比较全面，对临床症状、病机、治疗、方剂都有详细的记载。目前临床上呕吐的发生率比较高。尤其在冬春季节，温度不适宜调节时尤为常见。它主要发生在幼儿身上。作为一种症状，咳嗽可以在许多癌症中看到。当以腹泻为主要症状时小儿咳嗽·肺气虚证，可称为呕吐。如果呕吐发生在有其他外伤或内伤的癌症中，则不是该病的综合征。
【病因病机】
呕吐的主要原因是外邪的经历，主要是风邪，肺肾虚弱是外因。本病以肝肾为主。
体验外邪主要是体验风邪。小儿不识寒暖，风邪致病，肝卫初犯。肺主气，主呼吸，肺邪侵，阻肝络，气不利，抑失，肺气不正，则泄泻。风为百病之久病，常兼有寒热，临床上有风热与风热之别。
小儿内伤，脾虚生痰，藏于肝，引起肝虚泄泻。或禀赋不足，身体虚弱，若外寒久不愈，。又伤气阴，内伤呕吐。
小儿感冒的症状虽然很多，但病机都是一样的，都是胰腺受累，都是胰腺功能衰竭所致。外寒病起于肝。内伤和呕吐可能因肺部疾病而延长，也可能由涉及肝脏的其他内脏疾病引起。病理的主要原因是痰。外感呕吐为六淫之邪，侵肺系统，使肺气凝滞不显；排便顺序异常，痰液滋生。内伤多因脾虚化痰所致，痰阻气道，影响肺气的出入，使气抵咳嗽。小JL肺脾虚弱，气不散金常，则湿热滋生。湿热积于肝，感触之，则由热转痰热咳嗽。小儿禀赋不足，体质虚弱，外寒久不愈，可耗气阴，发展为肝阴虚损或肺脾气虚。
[临床诊断]
一、诊断要点
1.咳嗽是主要症状，多发生在炎症后，常因气候变化而发生。
2.发生在冬季。
3.肺部听诊双肺呼吸音粗，或可闻干啰音。
4. X线片或透视显示肝脏纹理增厚。
二、鉴别诊断
临床需要与突发性咳嗽相鉴别。两者都以感冒为主，但呕吐多为声音咳嗽；突发性咳嗽为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽后呈公鸡样公鸡样咳嗽，并吐痰、流涎，病程较长。
【辨证论治】
一、辩证法要点
咳嗽辩证法，主要区别外感呕吐和内伤呕吐。普通感冒的病史通常很短，并伴有表现，这些表现大多是经验性的。内伤呕吐，起病较慢，病程较长，多有不同程度的内证，常表现为证虚证变。
二、治疗原则
治疗本病证应分邪正、虚实、内外伤。外感伤寒多邪气而不正气。治法应疏外邪气，以清肺气为主。若是除邪，便是玉清。不宜过早用苦寒、油腻、涩、镇咳药，以免离邪。对于内伤、呕吐，要查明是哪个器官受累，循证立法。痰多者可止咳润肺。根据痰热、痰湿的不同，分别给予止咳平喘或凉血散瘀。后期以滋补为主，分别采用清热利湿、活血养肝之法。
三、分证论治
(一）外感思科咳嗽
1.风寒咳嗽
症状：咳嗽频繁，咽喉重痒，清白痰，鼻塞，鼻塞，恶寒多汗，或发热呕吐，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，浮红指印。
分析：寒风克肝，肺气失。肺卫守望，师开合，风寒入肺，肺气不宣。经常出现鼻塞和严重的喉咙瘙痒；风寒外缠，内脏不通，故发热心悸；风寒，月经不调，四肢麻木；舌苔薄白，指印浮红，是邪气的表现。
治法：散寒益肝。
方剂：金煮草散加减。常用药：金沸草化痰清热，前胡，荆芥散风热，细辛温经散，半夏止咳，茯苓利尿化痰。
寒邪较重，加炒麻黄暖肝；加燕麦、桔梗、枇杷叶，清热降气止咳；加陈皮、茯苓止咳化痰。
2.风热伤肺，
症状：咳嗽难受，痰黄胶状，难吐，口干，鼻涕流浊，泪水混浊，伴有发热呕吐，恶心，多汗，舌红，苔薄黄，脉浮数小儿咳嗽·肺气虚证，指纹为红色和紫色。
分析：风热伤肺，肺虚。肺开鼻，风热入肺，肺清，气道不通，故寒难受，鼻浊；肺主皮毛，风热束表，客于皮毛，疏肺，故发热呕吐，寒风微汗；咽部吸肺热时潮热；舌苔薄黄，脉赤，为肝卫风寒之象。
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